医改从僵局渡向翻盘丨专访黄二丹

原问题：医改从僵局渡向翻盘丨专访黄二丹

整合型医疗处事的模式构建，在医疗处事规模是极富代价的偏向。西欧也是由于控费题目而倒逼所谓整合医疗处事的模式，但西欧本来就有较量健全的医疗市场系统，以是整合医疗处事只是在原本的基本上“打补丁”。

而中国试探整合医疗处事等于医保控费的需求，也是医改的需求。患者、大夫、医保、医疗机构能不能在一个“牌桌”上同时开胡，配合受益，这必要制度计划。

文丨鱼多多

编辑丨尹磊

以工钱本是一个老生常谈的方针，但黄二丹对整合医疗处事的焦点追踪，依然无法绕过这个词汇，这内里既要以病患为本，还要以医护职员为本。

而在医保总量节制的环境下，还要有一套机制使市场各方好处趋同。详细抓手也许会是报销总用度打点系统，落处所式是以医疗处事团体的组织形态担负整合处事方。

这样的模式着实海外也是相同做法，但海内还只能存在于局部地区内的个案，无法形成大局限的应用势能。不外，跟着医保控费的推进，海内也会倒逼整合医疗处事团体的模式试探！以下为卫计委卫天生长研究中心医院打点与改良研究室主任黄二丹第一人称报告。

什么是给原有机制打补丁？

之前我在法国看到这样一个征象：一个不大会说法文的厨师有一天由于胃癌在街上晕倒了，功效他三天从医院返来后，身上带着三根管子。在随后的每一天，不断的有人来为他处事，一会儿有人给他送药，一会儿有护士来测血糖，完成处事完，他们城市在牢靠的一个票据上具名。

那么，给患者配备的处事是怎么做到无缝跟尾的？要知道这些处事商有些来自差异的机构，乃至是差异地区的机构。其后在与一个法国医生的切磋中，我发明这个工作着实很简朴：医院每个科室都有一个民众事宜员，当患者出院时，主管大夫会把患者的这个案子交给他，然后事宜员认真和下层对接，他知道下层的资源漫衍，分明给患者做最有用的替换，而患者什么都不消管。

这与中国的医疗处事系统是有区此外。海外医疗系统建树的基本是假设患者什么都不懂，而海内的处事系统是假设患者什么都懂，这就导致了患者的就医体验不佳，从而使医患抵牾加剧。

海内曾经也有一套整合型医疗处事系统，是将强下层医疗处事系统作为第一推手来向中国来敦促，但却呈现喝采不叫座的排场。此刻的环境是有些下层既没有药，也没有起劲性，处事手段又差。

而海外存在的整合型医疗，首要有美国和欧洲两种系统。美国的标语是“以工钱本”，夸大把整个康健系统实现和谐共同和纵向持续同一。而欧洲本质上是要实现控费，很洪流平上是节制诊疗举动进步服从，花更少的钱做更多的工作。

无论是美国照旧欧洲的医疗保险，都在成立一个打点收集，把家政处事、营养、来回医院的用度打包，在全部辖区内按生齿付费来节制总用度。我曾看过一个法国的陈诉，他们仅务工费就占整个医保支出的15%~20%；其它一些西欧地域会在下层成立慢病打点收集，好比糖尿病、高血压、心脑血管每每是陪伴产生的，打点收集会将几名大夫构成一支团队，对一组相同的患者提供整合型处事。患者与大夫按措施走完处事流程，跟着整个病情获得截止，发生的用度也是公道的。

我们研究更多的是Medicare（美国的晚年保健医疗制度）和Medicaid（医疗补贴制度），个中Medicaid在晚年保险上会把患者举办分类，以五个档位自上而下形成一个金字塔型。顶端的焦点人群是最受存眷的，全部的人力、物力集中中针对这部门人提供，固然他们也许只占3%的生齿比例，但耗损的却是70%的保险经费。以是Medicaid的玩法是将患者举办分级，区别对一系列患者提供越发切合需求的医疗处事办理方案。

不难发明，美国的整合型医疗处事都是在原有体制上打补丁来节制用度，针对重点人群、重点环节打补丁。

卫计委卫天生长研究中心医院打点与改良研究室主任黄二丹

以工钱本，工钱何者？

但中国的医疗处事机制题目许多，仅打补丁必定不创立。

那我们的种种题目来源在哪？我以为是在公立医院。那公立医院的来源又在哪？是公立医院人才设置的只进不出。

比拟国际上的大医院，他们的医院人才设置就像一个加热器，只要医院“加热”，大夫就能出来，但中国公立医院系统的出口像被堵死了一样，导致整个体系呈现杂乱。详细说，当公立医院人满为患的时就要扩张，并且是无序的扩张，以是许多医院的骨科就分出了骨一、骨二、骨三、骨四多个科室，但干的都是一样的活。这就造成一方面公立医院人满为患，其它一方面体制外的人才稀缺。

导致一系列题目的来源就是人。人的设置应该从他的教诲到职业、到活动、到自由的选择，凭证这个市场的纪律调控。可是今朝海内的制度导致大夫都乐意留在公立医院里，假如把这类制度死结解开，整个市场就有了调理空间。

国际上，2000年往后一向在倡导整合型医疗处事系统。整合型医疗处事系统看似与医联体有相同之处，但医联体考究与机构之间的相助，以机构为起点。而整合型医疗处事系统是以需求为出发，焦点命题是以工钱本，组成是患者和大夫。

新系统，让医保可控

我国的医疗资源设置呈倒三角型。好比我们肚子疼，正常环境下是先去小医院，小医院看不了再到大医院。但今朝大部门人的风俗是，不管大病小病，直接去大医院，造成三甲医院人满为患，专家时刻严峻被挥霍。

这也切合我们之前给廊坊做筹划时碰着的征象，他们的医保异常阻挡在内地建大医院，他们认为廊坊接近北京，北京有性价比很高的医疗处事，为什么内地还要建大医院？

可是他们并没有思量到整体的诊疗流程，也没有思量到患者的本钱承担。

现实内地给患者报销的用度，是寥寥可数的。毋庸置疑，一个住民、一个家庭看病的本钱远不止在医院发生的用度，尚有后期的复诊，以及到外地看病发生的其他用度。而这些医保完好不思量，让老黎民没有得到感。

（编辑：河北网）

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